明年起河南困难群众看病将享受90%报销 上不封顶

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郑州台报道:

2017年1月1号起,我省将全面建立覆盖所有困难群众的大病补充医疗保险制度,把建档立卡贫困人口全部纳入大病补充保险保障对象,为贫困人口建立起制度化、常态化、可持续的医疗保障制度。

不同于基本医保、大病保险的“普惠制”,大病补充医疗保险采取“特惠制”,是针对困难群众等特殊群体建立的补充医疗保障。大病补充医疗保险制度将加强城乡居民基本医保、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等制度的衔接,采取政府出资购买服务、商业保险机构承办的方式,建立起与经济社会发展水平、医疗消费水平和困难群众负担能力相适应的大病补充医疗保障水平。大病补充医疗保险将实行省级统筹,以省为单位筹集、管理和使用资金。2017年,全省将按照每人年均60元的标准筹集资金。

大病补充保险保障对象为扶贫部门建档立卡贫困户及民政部门认定的城市“三无”、农村“五保”等贫困人员。大病补充保险起付线暂定3000元标准,3000-5000元部分按30%的比例给予报销,5000-10000元部分按40%的比例给予报销,10000-15000元部分按50%的比例给予报销,15000-50000元部分按80%的比例给予报销,50000元以上按90%的比例给予报销,不设封顶线,在医疗机构及时结报。整体上,困难群众合规住院费用报销比例达到80%以上,高于普通城乡居民约10个百分点。

为了确保困难群众大病补充医疗保险制度这一惠民工程科学运行的可持续性,在保障困难群众医疗需求的同时,也要兼顾政府的财政承受能力。因此,我省实行“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗制度。即,按照基层医疗卫生机构——二级医院——三级医院的顺序逐级转诊。同时,政策执行过程中,要控制不合理医疗费用。规定基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院不列入医疗保险报销范围的医疗费用,分别不超过医疗总费用的2.5%、10%、20%,超出部分由医疗机构自行承担,且不计入大病补充保险报销范围。


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